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局部阳性淋巴结膀胱癌不同治疗方案的对比 2019 AUA

来源:未知 编辑:admin 时间:2019-05-25

  2019年美国泌尿外科协会年会(2019 AUA)于5月3日-6日在美国芝加哥隆重召开。AUA年会是世界上最大、最具影响力的泌尿外科学术会议,会议将提供前所未有的开拓性研究、新指南和泌尿科最新进展。医脉通编译整理部分研究报道,期待为大家临床工作带来帮助!

  虽然已有多项研究评估肌层浸润性膀胱癌治疗结局,但通常将阳性淋巴结(LN+)膀胱癌排除在外或归纳为转移性疾病。在局部肿瘤细胞全身转移前,患者仍有治愈的潜在可能性,但目前尚未有LN+膀胱癌的标准治疗方案。为此,该研究旨在比较不同方案治疗LN+膀胱癌患者的疗效和预后。

  这是一项回顾性队列研究,纳入1869例cT2-4N1-3M0期的膀胱癌患者(cN1期48%;cN2期44%;cN3期8%),分别接受(1)根治性膀胱切除术(RC);(2)新辅助化疗(NAC)+RC;(3)辅助化疗(AC)+RC;(4)放疗+化疗;(5)单独化疗;(6)未治疗/姑息治疗。

  主要结果为治疗后生存率,采用Kaplan-Meier和多变量cox风险回归分析。次要结果包括治疗后病理分期,采用单变量/多变量逻辑回归分析。

  研究分组:根治性膀胱切除术组567例,NAC+RC组418例,AC+RC组591例,放疗+化疗组61例,单纯化疗组136例,未治疗组96例。NAC+RC组和AC+RC组患者总生存率无差异,但与RC组相比,两组生存率都有改善。与所有治疗组相比,NAC+RC组生存结局要更好些。

  当NAC+RC组与RC组比较时,NAC+RC组病理分期降至pT0(调整后OR=26.39)和pN0(aOR=6.88)的更多些。从近年膀胱癌治疗趋势来看,采用新辅助化疗和姑息治疗方案有所增加,采用单纯辅助化疗和根治性膀胱切除方案减少了,但采用化疗和放疗方案(未手术)却没有改变。

  与单独根治性膀胱切除或化疗方案相比,联合化疗+RC可改善LN+膀胱癌结果(新辅助化疗和辅助化疗间无显著差异)。与围手术期化疗+RC相比,未行RC术的放疗和化疗结局一致,均有较差的肿瘤学结果;但与单纯RC或化疗相比,差异无统计学意义。

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